• Регистрация
    пациента
  • Регистрация
    врача

Форма регистрации пациента

Телефон пациента / законного представителя*Номер нужно вводить в формате: 89123456789
Указанный номер телефона для регистрации в программе будет использоваться для последующей авторизации и доступа к личному кабинету
Пароль*
Повторите пароль*
Требования к паролю: длина – не менее 8 символов, обязательно в числе символов использование специальных символов #, &,*
Фамилия пациента*
Имя пациента*
Отчество пациента*
Пол пациента*
Дата рождения пациента*
Гражданство пациента - РФ
ФИО законного представителя
ФИО врача, проводящего лечение инклисираном
Регион проживания пациента*
Город проживания пациента*
E-mail пациента / законного представителя
Название поликлиники или другого ЛПУ, к которому прикреплен пациент*
Адрес поликлиники или другого ЛПУ, к которому прикреплен пациент*
Диагноз*
Назначенный пациенту препарат
Название препарата
Дополнительный ID (если присвоен)

Загрузите файл для подтверждения диагноза или назначения инъекционной липидснижающей терапии (фото консультации/ врачебного заключения, медицинская выписка, где указан диагноз или назначение/рецепт/выписка на инъекцию инклисираном или другого препарата инъекционной липидснижающей терапии или выписка о проведенной инъекции инклисираном)
Добавить файл


Загрузить файл скан/фото-копию подписанного Информированного согласия на участие в программе и хранение и обработку персональных данных*
Добавить файл
Скачать информированное согласие – файл для скачивания
Код на картинке*
Нажимая кнопку «Зарегистрироваться» я даю свое согласие на участие в Программе и на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Соглашении на обработку персональных данных
При возникновении вопросов по работе программы обращайтесь по номеру горячей линии 8-800-707-08-61 (звонок бесплатный для всех регионов РФ, с 08:00 до 19:00 Мск) или по адресу электронной почты info@lipidkontrol.ru

Данная программа – это программа поддержки пациентов с дислипидемией в получении современных методов диагностики, подтверждении диагноза, снижении уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и соблюдении курса назначенной врачом терапии препаратом инклисиран

○ Информационный лифлет о программе для пациента и врача – скачать

○ Бланк информированного согласия с пациентом – скачать

Как работает программа
1. Пройдите регистрацию в программе. Для этого вам необходимо заполнить анкетные данные и загрузить:
a) подписанное информированное согласие на участие в программе,
b) назначение/рецепт/выписку на инъекцию лекарственного препарата инклисиран или выписку о проведенной инъекции лекарственного препарата инклисиран.
Проверка введенных вами данных и активация учетной записи проводится в течение 1 рабочего дня.
2. После успешной проверки на указанную при регистрации электронную почту поступит письмо-подтверждение, на сайте для вас будет доступен личный кабинет.
3. В личном кабинете вы сможете подавать онлайн-заявки на сервисы программы, вести календарь пациента и отслеживать свой режим выполнения назначенных врачом анализов и инъекций препарата инклисиран, получать результаты анализов, выполняемых в рамках программы, а также скачивать и использовать подготовленные в рамках программы материалы Российского кардиологического общества и Всероссийского союза пациентов

Использование сайта
Конфиденциальность сайта
При поддержке компании ООО «Новартис Фарма»
ООО «Новартис Фарма» Ленинградский проспект, д. 70 Москва, 125315 Россия
Тел: +7 (495) 967 12 70, факс: +7 (495) 967 12 68) www.novartis.com
778017/GENMED/WEB/0324/0